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小兒頭皮靜脈穿刺技巧
穿刺前的準備:
1、護理人員的準備：多與家屬溝通，做好家長、兒童的思想工作，取得配合。對于極度緊張或暈血的家屬可以暫時避開，由護理人員固定好患兒進行穿刺,穿刺成功后再交托家屬,以避免家屬給操作者造成心理壓力。
2、準備專門的小兒靜脈穿刺室,保證光線充足,調節(jié)合適的室溫。
3、 選擇好部位和血管:新生兒至3歲的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺,頭皮靜脈呈網狀分布,血液可以通過側支回流于頸內靜脈和頸外靜脈至心臟,因此,順行和逆行進針都不影響靜脈回流,正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支,此靜脈直、較大、不滑動、易固定,但易外滲,逆行進針可克服外滲缺點,額淺靜脈及顳淺靜脈具有不滑動、易固定、暴露明顯、不外滲等優(yōu)點,是頭皮靜脈輸液的最佳部位,但此靜脈較細小,技術難度大些,耳后靜脈較粗,略彎曲,易滑動,不易掌握深淺度,要剃去頭發(fā),才便于穿刺固定,但由于小兒多動,不易護理。對1個月以內的新生兒,以采用額正中靜脈、顳淺靜脈為宜,忌從血管中間開始,以防穿刺失敗,造成瘀血,以致整段血管模糊不清,無法再進行順行和逆行穿刺。 4、選擇好針頭大小:選擇針頭大小原則是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定,一般常用頭皮正中靜脈、額、顳后靜滴均可用4-5號針頭。
5、進針方法： 鋼針：右手持針，食指在前，拇指在后，針尖斜面朝上，在血管清晰處上方0.1cm的位置以15-20度進針，用左手拇指、中指壓在所選靜脈穿刺部上下方,使所選靜脈拉直,用左手小指及小魚際部位配合向左側繃緊皮膚，進針時宜輕、穩(wěn)、慢,仔細觀察回血情況和用心體會脫空感。見回血后止或再平行進針少許。
留置針：選擇粗、直、有彈性，觸摸有凹槽感的血管。右手持針，拇指在上，食指在下，針尖斜面朝上，在血管清晰處上方0.1cm的位置以20-30度進針，用左手拇指、中指壓在所選靜脈穿刺部上下方,使所選靜脈拉直，見回血后再平行進針約0.2cm少許，右手固定針柄，左手將軟管送入血管后固定，右手退出針芯。 6、固定：針頭固定包括兩個方面:一是穿刺成功后手指固定針頭應牢固,不能移動;二是膠布固定應牢固,不能讓針頭漂浮在皮膚上,對于哭鬧或者出汗多的患兒,可采用環(huán)繞頭皮固定法,將頭皮針管固定于外耳廓上,可起緩沖外力的作用。
合理選擇進針手法,減少患兒痛苦,取得家屬的理解和合作。根據(jù)進針時針頭與皮膚所成角度不同,分為直刺法與斜刺法。
選擇適當?shù)某轴樖址?對特定病情,如休克、發(fā)熱(尤以高熱)、吐瀉引起的脫水、氣溫低、發(fā)熱寒戰(zhàn)時末梢血管收縮,高熱患兒使用解熱藥或穿刺時因恐懼而激烈反抗引起的大汗淋漓,都會使靜脈血管因血容量減少而虛癟等[2],情況應了然于胸,一般不采用右手拇指持針柄在上,針頭斜面向上刺入皮膚后,再換成示指在針柄前,拇指在后沿靜脈走向平行刺入法。而采用直接用右手示指在下,使血管充盈后,通過皮膚將針頭直接刺入靜脈,同時進針時宜輕、穩(wěn)、慢,仔細觀察回血情況和用心體會脫空感。
適當?shù)淖笫峙浜?穿刺者穿刺時用左手拇指、中指壓在所選靜脈穿刺部上下方,使所選靜脈拉直,用左手小指及小魚際部位配合向左側繃緊皮膚[3]。右手持針同時將輸液管下端繞在左手小指上,這可防止穿刺成功后固定膠布時不小心刮掉針頭。
學會特殊情況的處理:穿刺時有空虛感而不見回血的情況下,不要急于拔出針頭,一定要設法證實針頭確實不在血管內才能重新進行穿刺,如直接利用血管內外壓差,把穿刺針頭和輸液管接頭分開,也可輕捏輸液管下段,觀察針尖部是否隨輸液管的擠壓有外滲現(xiàn)象,針梗處有無少許回氣,還可用注射器接針頭邊進針邊抽回血等。 保持良好心態(tài):在穿刺過程中一定要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。面對家屬的質疑,要用心理學知識來調節(jié)自我表現(xiàn),避免多余思維信息干擾,要在患兒家長叮囑、責怪甚至非難時,及在患兒哭鬧聲中練就氣定神閑的工作本領,才能減少穿刺的失敗率。
穿刺后固定:小兒靜脈穿刺成功只是整個輸液成功的一半,固定顯得格外重要。針頭固定包括兩個方面:一是穿刺成功后手指固定針頭應牢固,不能移動;二是膠布固定應牢固,不能讓針頭漂浮在皮膚上,特別是對不配合治療的嬰幼兒,穿刺完畢家長應協(xié)助用夾板和繃帶固定穿刺部位。對于哭鬧或者出汗多的患兒,頭皮靜脈穿刺可采用環(huán)繞頭皮固定法,將頭皮針管固定于外耳廓上,可起緩沖外力的作用。
看護:小兒劇烈哭鬧易使已成功穿刺的輸液外滲,故應指導家長有效看護,以防家長及患兒本人引起不必要的血管損傷和破壞。頭皮靜脈穿刺成功后囑患兒家屬,以“喂奶”姿勢抱起患兒:將患兒一手夾在家屬的腋窩下,平抱起患兒,輸液部位朝外,家屬抓住患兒的另一只手,另外,拔針后應用左手拇指沿血管方向直行壓住棉球,將兩個針眼同時壓住(靜脈穿刺有兩個針眼,一個入皮針眼,另一個入血管針眼),按壓一般不少于“生理性凝血”時間(1～3分鐘)。忌邊壓邊揉、邊壓邊看出血情況,拇指按壓同時其余四指可適當固定患兒,防患兒哭鬧不配合造成按壓滑脫,造成皮下淤血,影響下一次穿刺成功。
失敗原因分析及處理
小兒自身的原因導致穿刺失敗:
①血管細小,特別是肥胖患兒皮下脂肪厚致使靜脈不明顯;
②脫水及循環(huán)不良的患兒由于血容量不足,血管塌陷,穿刺時回血慢及無回血等情況致穿刺難度加大;
③長期反復穿刺使大量血管受到破壞,造成皮下出血影響血管的選擇;
④患兒高熱及營養(yǎng)不良時血管脆性增加;
⑤由于寒冷及缺氧時嬰兒發(fā)紺致使皮膚青紫,嚴重影響血管的觀察;
⑥患兒恐懼,穿刺不合作。
環(huán)境因素導致穿刺失敗:光線不足,溫度低血管收縮。
家屬因素導致穿刺失敗:家屬過于擔心患兒,情緒激動,要求護士一針見血;堅持自己選擇穿刺部位;及對操作者不信任等因素,給操作者造成心理壓力。
操作因素導致穿刺失敗:操作者經驗缺乏,技術不熟練;心理因素不穩(wěn)定,缺乏自信如緊張、煩躁、焦慮等;穿刺針、血管選擇不合適;進針位置角度不適合;進針太快,見回血時針尖已穿破血管或還未見回血但已穿破血管下壁;見回血后潛行過多穿出管壁;固定時方法不正確致使針尖扎破管壁或針頭滑出管壁。
做好準備工作:準備專門的小兒靜脈穿刺室,保證光線充足,調節(jié)合適的室溫。護士必須耐心,細心挑選血管,應選擇走行直,粗大,富有彈性的額正中靜脈,顳淺靜脈,耳后靜脈。手應輕、準、穩(wěn),掌握好角度進行穿刺。選擇好血管,針頭后,剃去局部毛發(fā)。充分暴露血管,準備好膠布,將患兒置舒適及方便操作的體位,并固定好患兒頭部。
加強技能訓練:苦練基本功,掌握扎實的穿刺技術。提高心理素質,保持冷靜,與患兒家屬多溝通。
穿刺前準備:穿刺前要安撫患兒,消除恐懼感,分散其注意力以減少哭鬧。對不合作的患兒在可能的情況下,讓患兒家屬回避,由其他護士協(xié)助固定好患兒進行穿刺,穿刺成功后再交托家屬,以避免家屬給操作者造成心理壓力。 對特殊情況的處理:
①肥胖患兒,血管較深肉眼觀察不明顯,可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸,可有彈性或凹陷性,沿靜脈走向在皮膚上做一標記,消毒后順標記線穿刺;
②對脫水及循環(huán)不良的患兒,穿刺時沿血管方向緩慢進針,若感覺進入血管腔而無回血時,可稍等片刻或用注射器進行抽吸,若仍無回血,可試注入等滲液體,如局部不腫脹,且注入時通暢,即為穿刺成功;
③對長期輸液的患兒,要注意保護血管,多使用靜脈留置針,并可減少穿刺給患兒帶來的痛苦與恐懼;
④由于寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的嬰兒可用溫熱濕毛巾熱敷局部,或將患兒置于保暖設施內再行穿刺;
⑤對血管穿刺困難的患兒,若退針后回血好,則可指壓前方穿破點2～4分鐘后再開放輸液,這樣可使原穿破點愈合,有一部分患兒也可成功輸液,但要注意觀察,以免藥液外滲。
加強巡回護理:穿刺成功并固定后,要勤巡回、勤觀察,以便及時發(fā)現(xiàn)固定的膠布松動、針頭移位、局部腫脹等異常情況,做到及時采取補救措施,保證穿刺成功及輸液的順利進行。
總之,小兒頭皮靜脈穿刺是一項技術難度較高的操作,只要不斷加強自身的技術,就一定能逐步提高穿刺成功率,使患兒順利接受治療,提高搶救成功率。 |
